배경: 납은 우리 주변 환경에 널리 존재하며 오랜 시간동안 여러 용도로 사용되면서 많은 납중독 사례가 보고되었다. 이처럼 납중독의 관심은 직업성 납중독에서 시작하여 주로 제련, 제조과정에서의 납 노출에 대한 예방과 관리로 이어졌으나, 현재는 많은 오염물질에 의한 비직업성 납 노출에 대한 관심이 증가되고 있다. 특히 우리나라를 포함한 동남아시아에는 한약재에 의한 납중독이 드물지 않게 임상에서 관찰되고 있다. 본 증례에서는 한약재로 제조되었다고 생각되는 관절염 치료약에 의해 발생된 납중독으로 복부 증상과 어지러움 등으로 내원한 환자의 진단과 납중독에 대한 보건학적인 관심에 대한 환기가 필요하다고 사료되어 보고하고자 한다. 증례: 53세 된 여자 환자로 복통, 어지러움, 손발 저림을 주소로 2차병원 응급실에서 치료를 받던 중 빈혈소견 지속되어 내원하였다. 과거력상 특이 소견 없었으며, 관절염 치료를 위해 한약으로 제조되었다는 환약과 탕제를 구입하여 복용하였다. 진찰 소견 상 구강에 궤양 소견 외에는 없었다. 검사 상 혈색소 8.5 g/㎗, 망상적혈구 4.10%, 빌리루빈 1.3 ㎎/㎗ (direct 0.3 ㎎/㎗), zink protoporphyrin 169.12 ug/㎗이었으며 요중 검사 상 백혈구 30~39 개/HPF로 증가하였다. AST/ALT, BUN/Cr, PT/aPTT, 신경전도 검사 등은 정상 소견이었다. 말초 혈액 도말 검사 상 호염기성 점 적혈구가 관찰되었으며 혈중 납 농도는 80.4 ㎍/㎗, 요중 납 농도는 541 ㎍/ℓ로 증가되어 있었다. 환자가 복용한 환약을 수거하여 분석한 결과 30 ㎎/g의 납이 검출되었다. 환자는 하루에 총 4회로 5일간 식사 1시간 전에 D-penicillamine의 경구투여로 혈색소 11.8 g/㎗로 증가 되었고 혈중 납 농도는 39.2 ㎍/㎗, 요중 농도는 196 ㎍/ℓ으로 감소하면서 발바닥의 시린 증상만 남아있고 어지러움, 피로, 양측다리의 무거운 느낌 및 창백함은 호전되었다. 그러나 D-penicillamine 투여 중단 후 혈중 납의 농도는 41.4 ㎍/㎗로 증가된 소견 보여 다시 5일간의 Dpenicillamine 투여 후 혈중 납의 농도는 31.5 ㎍/㎗로 호전되어 D-penicillamine 투여는 중단하였다. Dpenicillamine 투여 중단 2년 후에 추적 검사한 결과 혈색소 13.1 g/㎗, 혈구용적 39.6%, 망상적혈구 1.22%, 혈중 납 농도는 13.3 ㎍/㎗, 요중 납 농도는 9.17 ㎍/ℓ 였다. 결론: 환자는 관절염을 치료 목적으로 한약재로 제조되었다는 환약을 복용한 후 복통, 어지러움, 손발 저림을 주소로 내원한 자로 혈중 및 요중 납 농도와 환약의 납성분 분석을 통해 납중독을 진단하였으며, 관리가 되지 않은 채로 유통되는 한약재에 대한 관리가 필요할 것으로 사료된다.
Background: Lead is a common environmental metal and has been used for various purposes for a long time, leading to frequent reports of lead poisoning. The concern about lead poisoning starts has been mostly focused on occupational exposure and is linked to the prevention and management of lead exposure in refining and manufacturing processes. Nowadays, however, there is growing concern about nonoccupational lead exposure by many pollutants. Especially, lead poisoning by herb medicine has commonly been observed in clinics in Southeast Asia and South Korea. This case report contains diagnosis of inpatients who suffered from lead poisoning from a herb medicine, arthritis remedy and who complained of abdominal symptoms and dizziness. The study purpose was to awaken our healthful interest in lead poisoning. Case report: A 53-year-old female patient complaining of abdominal pain, dizziness, and numbness of hand and foot came to our hospital due to the continuation of her anemic finding symptoms while undergoing treatment at a secondary hospital. Her past medical history was unremarkable except she had taken herb pills for about a year which were administered by herb medicine to treat arthritis. Physical examination was unremarkable except for oral ulcer finding. Hemoglobin was 8.5 g/㎗, reticulocyte count was 4.10%, bilirubin was 1.3 ㎎/㎗ (direct 0.3 ㎎/㎗), and Zinc protoporphyrin 169.12 ug/㎗. In urinalysis results, WBC increased to 30~39 /HPF, While AST/ALT, BUN/Cr, PT/aPTT, and nerve conduction velocity were normal. Basophilic stippling was observed through peripheral blood smear. The blood lead level was 80.4 ㎍/dl and the urine lead level continued to increase to 541 ㎍/l. Analysis of the pills that the patient had been taking showed that they contained 30 ㎎/g lead. By oral chelation therapy with D-penicillamine four times per day for five days, the patient’s hemoglobin increased to 11.8 g/㎗, while blood lead level decreased to 39.2 ㎍/㎗, and urine level to 196 ㎍/l. Although the soles of her feet remained cold, but other symptoms and anemia finding were improved considerably. However, after discontinuing D-penicillamine medication, the blood lead level increased to 41.4 ㎍/㎗ again. The further administration of D-penicillamine for five days reduced the blood lead level to 31.5 ㎍/㎗. At two years after the discontinuance of D-penicillamine, the followup findings were normal; hemoglobin was 13.1 g/㎗, hematocrit 39.6%, reticulocyte count 1.22%, blood lead level 13.3 ㎍/㎗, and urine lead level 9.17 ㎍/l. Conclusion: After taking herb medicine pills for one year, the patient was admitted to hospital chiefly complaining of abdominal pain, dizziness, and numbness of the hand and foot. The high blood and urine and lead levels and lead chemical analysis of the herb pills confirmed lead poisoning which was treated with D-penicillamine for five days. The follow-up result after two years indicated normal blood and urine lead levels.
