사업장 건강증진은 그 대상이 구체적이고 한정적 이기 때문에 참가율이 높고 효율적이며 노동력의 교 체율이 적으므로 중장기 활동에 적합하고, 참여 근 로자의 건강이득 뿐만 아니라 기업에도 결근율 감 소, 의료비 절감, 사기의 고취, 이환율 감소, 후생복 지를 위한 기업의 이미지 향상 등의 이익을 줄 수 있 다고 하여 중요성이 확대되고 있다( O’D o n n e l l , 1994). 1985년에 실시한 미국 사업장의 건강증진 활동에 관한 조사(The National Servey of Worksite Health Promotion Activities) 결과에 의하면, 50인 이상 사업체의 65 %이상이 적어도 한 가지의 질병예방 및 건강증진 프로그램을 제공하고 있다고 보고하였다(Fielding & Piserchia, 1989). 사업장에서의 성공적인 건강증진을 위해서는 근로 자의 참여가 무엇보다 필요하다. 많은 보고에 의하 면 흡연자나 운동을 하지 않고, 과도한 음주를 하는 등의 고위험자는 보건관리 프로그램에 참여율이 떨 어지는 것으로 나타나(이강숙 등, 1994; 박정일 등, 1997; 박정일 등, 1998) 이들이 건강증진 프로그램 에 참여하도록 유도하는 전략이 필요하다. 사업장 건강증진사업이 성공하기 위해서는 근로자 들의 행동변화단계 평가가 이루어져 프로그램에 잘 반영되어야 한다. 근로자들을 좋은 생활습관으로의 행동을 변화시키기 위한 행동변화단계 평가는 4단계 로, 변화의 필요성을 인지하지 못하고 있을 때인 계 획전단계(precontemplation stage), 변화를 고려 하는 계획단계(contemplation stage), 행동변화에 능동적으로 전심전력하는 실천단계(action stage), 그리고 새로 얻어진 행동을 유지하는 단계( m a i n t enance stage)로 나눌 수 있다(Prochaska and DiClemente, 1992). 이러한 단계에 따른 전략으로 써 계획전단계에서는 건강습관의 위해성 및 건강행 위로 인한 이득에 대한 교육과 건강행동성취를 위한 인센티브를 제시하여 건강한 습관으로 행동변화를 고려하는 계획단계로 발전시키며, 계획단계에서는 가족이나 직장동료들에게 향후 건강행동에 대한 서 약을 함으로써 실천을 시도하는 단계로 발전시켜 건 강한 생활습관으로 행동변화를 성취 후 회사의 정책 이나 분위기 조성으로 사회적 지지도를 높여 재발을 방지하도록 하는 유지단계를 이루는 것이다( O’ Donnell, 1994). 이러한 전략에 따라 한 단계씩 진 전시키는 방법이 성공률이 높다고 알려져 건강증진 사업을 시도하는 기초단계에서 이를 평가하여 단계 에 맞는 접근이 제시되고 있다(Prochaska 와 DiClemente, 1992; King 등, 1996; Nguyen 등, 1997; Rhodes 등, 1997). Laforge 등( 1 9 9 9 )은 흡연, 저지방식이, 규칙적인 운동, 스트레스 감소, 체중관리 다섯가지 위험요인 에 대한 행동변화 단계를 추정하였는데 각 위험요인 에 따라 행동변화단계의 분포가 비슷하다 하였으며, Cullen 등( 1 9 9 8 )은 과일, 야채 등의 건강식이 섭취 에 대한 행동변화단계 평가에서 여러가지 개인적인 특징에 따라 행동변화단계가 유의하게 다른 것을 보 고하였고, 이러한 행동단계를 알아내는 것이 건강행 동변화 프로그램의 지침이 될 수 있다고 하였다. Auld 등( 1 9 9 8 )은 저지방식이에 대한 행동변화단계 평가에서 여성, 고연령층, 고학력, 만성질환, 영양과 관련된 지식이나 태도가 높은 사람이 건강행동/유지 단계에 더 많았다고 하였다. 우리 나라 중소규모 사업장에서의 건강증진 프로 그램을 위해서는 구체적으로 근로자의 건강위험요인 실태 및 이에 영향을 미치는 특성들이 먼저 규명되 어야 할 것이며, 그러한 건강위험요인에 대한 행동 변화단계가 어느 정도인지 알아보고 이에 맞는 단계 적 접근을 하는 것이 바람직하다. 그러나 지금까지 우리 나라에서는 근로자의 건강행위에 대한 연구(윤 진, 1990; 박나진, 1997) 및 근로자 건강증진전력 을 위한 행동변화에 대한 요구도 평가 연구(이강숙 등, 1998)는 보고되고 있으나 이는 대기업을 대상으 로 했고 건강위험요인의 중등도에 따른 행동변화단 계만을 평가한 것으로 근로자들의 일반적 특성에 따 른 행동변화단계는 평가되지 않았다. 본 연구는 중 소업체 근로자들이 건강위험요인을 갖고 있는 지를 파악하고, 건강위험요인을 갖고 있는 근로자들의 일 반적 특성에 따른 행동변화단계의 차이를 조사함으 로써 효율적인 건강증진 프로그램 개발에 기초자료 를 제공하고자 한다. 86 대한산업의학회지 제 14 권 제 1 호 2002년 대상 및 방법 1. 연구 대상 모 보건관리대행기관에서 보건관리를 지원받는 경 인지역 1 0 2개 사업장중 조사에 응하였던 제조업 6 2 개 사업체를 대상으로 하였으며, 한 사업체당 5 – 6명 의 근로자를 대상으로 총 2 8 2명의 근로자에 대하여 조사하였다. 2. 연구 방법 연구대상자의 일반적 특성, 생활양식에서 오는 건 강위험요인평가, 건강한 생활습관으로의 행동변화단 계 평가, 연구대상자의 건강증진에 대한 관심 및 참 여의식에 대하여 자기-기입식 설문지를 이용하여 측 정하였다. 1) 일반적 특성 연령, 성, 결혼 상태, 비만도, 직종(보건관리자 혹 은 근로자 및 사무직 혹은 생산직), 월평균 수입, 직 무 만족도 및 기저질환 유무를 조사하였다. 2) 건강위험요인 평가 생활양식 중 흡연, 운동부족 및 음주를 건강위험 요인으로 하였다. 3개 건강위험요인에 대하여 건강 위험요인이 있는지 여부를 설문조사 하였다. 흡연에 대해서는 현재 흡연을 하는지 과거에 흡연을 했는지 여부를 조사하였고, 운동에 대한 평가는 6개월 동안 1주 4회 이상, 1회 3 0분 이상을 하는 경우 운동한 것으로 보았다. 음주에 대해서는 최근 6개월 이내에 한달에 2회 이상 음주한 경우를 음주로 보아 조사하 였으며 과음은 근로자 스스로 생각하기에 자신의 음 주가 과도한 음주인지 여부를 주관적인 평가로서 조 사하였다. 3) 건강한 생활습관으로의 행동변화에 대한 행동 변화단계 평가 생활양식에서 오는 건강위험요인에 대하여 금연, 적절한 운동, 절주 등 건강한 생활습관으로 이행하 고자 하는 행동변화에 대한 행동변화단계를 조사하 였다. 흡연의 경우 과거 및 현재 흡연을 한 적이 있 는 사람을 대상으로 하였으며 운동에 대한 평가는 전체 근로자를 대상으로 하였고 음주는 최근 6개월 이내에 한달에 2회 이상 음주를 하였던 사람을 대상 으로 조사하였다. 행동변화단계는 4단계로 분하여 조사하였다. 향후 6개월 이내 행동변화를 할 생각이 없다(계획전단계, precontemplation stage), 6개 월 내에 행동변화를 시작 할 생각이 있다(계획단계, contemplation stage), 지금 행동변화를 시작하였 다(실천단계, action stage), 행동변화를 시작하였 고 현재 건강한 생활 습관을 유지하고 있다(유지단 계, maintenance stage)로 구분하여 조사하였다. 4) 건강증진 프로그램에 대한 근로자 의식 조사 사업장건강증진사업에서 최고경영자의 건강증진 방침이 정해지고, 구체적인 행동변화 프로그램이 사 업장에서 수행되게되면 근로자의 관심 및 참여의식 이 높아질 때 사업장 건강증진 사업은 성공할 수 있 다. 따라서 사업장건강증진프로그램에 대한 근로자 의 관심 및 참여의식에 대하여 조사하였다. 질문은 사업장건강증진사업에 대하여 관심이 있는가? 사업 장에서 건강증진 프로그램이 시행된다면 참여하겠는 가?를 질문하였다. 3. 자료 분석 SAS 6.12 프로그램을 이용하여 자료분석 하였다. 연구대상자의 일반적 특성에 대하여는 기초 통계량 을 제시하였다. 생활양식에서 오는 건강위험요인이 있는 사람만을 대상으로 하여 건강한 생활습관으로 이행하고자 하는 행동변화단계별 빈도 및 백분율을 산출하였다. 생활양식에서 오는 건강위험요인이 있 는 사람만을 대상으로 하여 일반적 특성, 사업장 건 강증진사업에 관심 및 참여의식 여부에 따라 금연, 적절한 운동, 절주 등 건강한 생활습관으로 이행하 고자 하는 행동변화단계에 차이가 있는지 여부를 Chi-square test로 검정하였다. 결 과 1. 조사대상자의일반적특성 및건강증진에 대한의식 연구 대상자의 연령은 3 0 – 3 9세 사이가 1 0 0명 (35.5 %)으로 가장 많았고, 30대 이하가 25.5 %, 4 0 – 4 9세 사이가 25.2 %, 50세 이상이 13.8 %이었 으며, 성별 분포는 남자 2 1 0명, 여자 7 2명이었고, 87 구명회 등·중소규